Medicaid gegen Medicare

Medicaid und Medicare sind staatlich geförderte Gesundheitsprogramme in den USA. Die Programme unterscheiden sich darin, wie sie verwaltet und finanziert werden und wen sie abdecken. Medicare ist ein Versicherungsprogramm, das in erster Linie Senioren ab 65 Jahren und behinderte Menschen abdeckt, die Anspruch auf soziale Sicherheit haben, während Medicaid ein Hilfsprogramm für Familien und Einzelpersonen mit niedrigem bis keinem Einkommen abdeckt. Einige können je nach ihren Umständen sowohl für Medicaid als auch für Medicare in Frage kommen. Im Rahmen des Affordable Care Act (auch bekannt als "Obamacare") haben 26 Bundesstaaten und der District of Columbia Medicaid kürzlich erweitert, sodass sich noch viele weitere Personen für das Programm anmelden können.

Vergleichstabelle

Vergleichstabelle zwischen Medicaid und Medicare
Medicaid Medicare
ÜberblickMedicaid in den USA ist ein Hilfsprogramm, das die medizinischen Kosten von Familien und Einzelpersonen mit niedrigem bis keinem Einkommen abdeckt. Kinder haben mit größerer Wahrscheinlichkeit als Erwachsene Anspruch auf Versicherungsschutz.Medicare in den USA ist ein Versicherungsprogramm, das hauptsächlich Senioren ab 65 Jahren und behinderte Personen jeden Alters abdeckt, die Anspruch auf soziale Sicherheit haben. Deckt auch Personen jeden Alters mit Nierenerkrankungen im Endstadium ab.
TeilnahmebedingungenStrenge Einkommensanforderungen in Bezug auf die Bundesarmut (FPL). Mit der Erweiterung nach dem Affordable Care Act decken 26 Staaten 138% oder weniger der FPL ab. Staaten, die sich abgemeldet haben, haben unterschiedliche Einkommensanforderungen.Unabhängig vom Einkommen kann sich jeder, der 65 Jahre alt wird, bei Medicare anmelden, solange er in Medicare- / Sozialversicherungsfonds eingezahlt hat. Menschen jeden Alters mit schweren Behinderungen und Nierenerkrankungen im Endstadium sind ebenfalls berechtigt.
Abgedeckte DienstleistungenKinder sind in allen Bundesstaaten häufiger umfassend versichert als Erwachsene. Routine- und Notfallversorgung, Familienplanung, Hospiz, einige Programme zur Drogen- und Raucherentwöhnung. Eingeschränkte Zahn- und Sehkraft.Routine- und Notfallversorgung, Hospiz, Familienplanung, einige Programme zur Drogen- und Raucherentwöhnung. Eingeschränkte Zahn- und Sehkraft.
Kosten für TeilnehmerVariiert je nach Staat, mit einigen imposanten Selbstbehalten. Normalerweise niedrig, aber viel kann davon abhängen, wie wenig Einkommen man hat.Teil A kostet nichts für diejenigen, die 10 Jahre oder länger Medicare-Steuern gezahlt haben (oder einen Ehepartner hatten, der dies tat). Teil B im Jahr 2014 kostet für die meisten 104, 90 USD / Monat. Die Kosten für Teil D variieren normalerweise um 30 USD / Monat. Die Kosten für Medicare Advantage variieren.
FührungGemeinsam geregelt von Bund und Ländern. Das Gesetz über erschwingliche Pflege wollte mehr Medicaid-Regeln universell machen, aber die vom Obersten Gerichtshof entschiedenen Staaten konnten sich dagegen entscheiden.Völlig von der Bundesregierung regiert.
FinanzierungVerschiedene Steuern, aber die meisten Mittel (~ 57%) kommen von der Bundesregierung. Manchmal werden Krankenhäuser auf staatlicher Ebene besteuert. Zusammen mit Medicare macht Medicaid rund 25% des Bundeshaushalts aus.Lohnsteuern (nämlich Medicare- und Sozialversicherungssteuern), Zinsen für Treuhandfondsinvestitionen und Medicare-Prämien. Zusammen mit Medicaid macht Medicare rund 25% des Bundeshaushalts aus.
BenutzerzufriedenheitRelativ hochHoch
Abgedeckte PopulationenAlle Staaten, DC, Territorien, Indianerreservate. Rund 20% der Bevölkerung auf Medicaid. 40% aller davon erfassten Geburten. Die Hälfte aller regulären AIDS / HIV-Patienten.Alle Staaten, DC, US-Territorien, Reservate der amerikanischen Ureinwohner. Rund 15% der Bevölkerung auf Medicare.

Teilnahmeberechtigung

Ob sich eine Familie oder eine Einzelperson für die Medicaid-Deckung qualifiziert, hängt von sehr strengen Einkommensanforderungen ab - insbesondere davon, ob die Teilnehmer ein niedriges Einkommen oder kein Einkommen haben und häufig unter der Bundesarmutsgrenze (FPL) liegen, die manchmal auch als Bundesarmut bezeichnet wird Grenze oder Linie ). Da die Kosten für Medicaid teilweise von der Bundesregierung und teilweise von den Landesregierungen übernommen werden, variieren die Zulassungsregeln für Medicaid je nach Bundesstaat erheblich. Das Bundesgesetz von Medicaid erkennt einige Personengruppen als "obligatorische Berechtigungsgruppen" an, während andere "optionale Berechtigungsgruppen" sind, die von Staaten unter Medicaid abgedeckt werden können oder nicht. In vielen Fällen haben Kinder eine höhere Wahrscheinlichkeit als Erwachsene, Anspruch auf Deckung zu haben, da die meisten Staaten die Medicaid-Deckung für Kinder speziell ausgeweitet haben. [1]

Wenn es um Medicare geht, kann sich jeder, der 65 Jahre alt wird, bis zu drei Monate vor seinem 65. Geburtstag für das Programm anmelden. Medicare genehmigt oder lehnt Anträge nicht aufgrund von Einkommensfaktoren ab, sondern nur aufgrund des Alters und der Frage, ob der Teilnehmer während seines Lebens für einen bestimmten Zeitraum in den Medicare-Sozialversicherungsfonds eingezahlt hat - normalerweise mindestens 30 Geschäftsquartale für eine vollständige Medicare-Deckung. Es gibt zwei Ausnahmen von den Alters- und Medicare-Zahlungsregeln von Medicare: Personen unter 65 Jahren mit bestimmten schweren Behinderungen, die Anspruch auf Sozialversicherung haben, haben wahrscheinlich auch Anspruch auf Medicare. Ebenso kann jede Person mit Nierenerkrankungen im Endstadium versichert werden.

Laut Gesetz stehen sowohl Medicaid- als auch Medicare-Programme nur US-Bürgern offen. (Es gibt jedoch Berichte über Einwanderer ohne Papiere, die Medicare-Leistungen erhalten.) Medicaid hat normalerweise weitere Wohnsitzerfordernisse, z. B. muss ein Teilnehmer in dem Staat leben, von dem er oder sie Medicaid-Deckung erhält.

Doppelte Berechtigung

Medicare-Begünstigte mit niedrigem Einkommen können sich auch für die Medicaid-Deckung qualifizieren. Diese doppelte Deckung hilft jemandem bei Medicare, seine Prämienkosten und Auslagen zu decken. Eine beträchtliche Minderheit der Medicare-Begünstigten qualifiziert sich für die Medicaid-Deckung - oder qualifiziert sich letztendlich dafür.

In diesem Dokument (PDF) des Center for Medicare & Medicaid Services werden die Zulassungsvoraussetzungen für die doppelte Deckung näher erläutert. Diese Slideshare-Präsentation der Kaiser Family Foundation enthält zahlreiche Daten und Statistiken zu den Gesundheitsausgaben von Personen, die für Medicare und Medicaid doppelt berechtigt sind.

Medicaid-Erweiterung

Eine der größten und umstrittensten Reformen im Affordable Care Act (auch bekannt als "Obamacare") war die Ausweitung von Medicaid, um einige Einkommensanforderungen für das Programm zu lockern und diese neuen Regeln universeller zu gestalten. Insbesondere Personen unter 138% der föderalen Armutsgrenze sollten im Rahmen der Reform für Medicaid in Frage kommen, was in starkem Gegensatz zu früheren Anforderungen an die Einkommensberechtigung von Medicaid stand, die je nach Bundesstaat sehr unterschiedlich waren.

Dies wurde von zahlreichen Landesregierungen und Politikern nicht gut aufgenommen, und ein späteres Urteil des Obersten Gerichtshofs von 2012 ermöglichte es den Staaten, die Ausweitung von Medicaid abzulehnen. Bis 2014 haben 26 Bundesstaaten und der District of Columbia (DC) das Programm erweitert, einige debattieren noch über eine Erweiterung und 19 haben sich vollständig abgemeldet.

Karte der USA mit Staaten, die Medicaid nach dem ACA erweitert haben. Quelle: Vox

Abgedeckte Dienstleistungen

Im Allgemeinen versucht Medicare, alle Gesundheitsdienste bis zu einem gewissen Grad unter seinen verschiedenen Teilen abzudecken: Medicare Teil A, Teil B, Teil C (auch bekannt als Medicare Advantage) und Teil D. [2] Medicaid deckt jedoch nur einige Dienste ab. [3] Welche Dienstleistungen das Programm abdeckt, hängt vom Staat ab. So wie die Bundesregierung für einige eine obligatorische Medicaid-Deckung und für andere eine optionale Deckung verlangt - wie von den Landesregierungen festgelegt -, erlaubt die Bundesregierung auch den Staaten, optional eine Reihe von medizinischen Leistungen zu versichern.

Die folgenden Servicekategorien sind keinesfalls eine vollständige Liste. Diejenigen, die Medicare nutzen, können sich an Medicare.gov wenden, um ausführlichere Informationen zur Serviceabdeckung zu erhalten. Medicaid-Begünstigte können auf Medicaid.gov- und staatliche Medicaid-Websites verweisen, die möglicherweise lokalere Informationen enthalten.

Regelmäßige und ambulante medizinische Versorgung

Die routinemäßige medizinische Versorgung wie Arzt- und Facharztbesuche, Vorsorge und diagnostische Labortests werden sowohl von Medicaid als auch von Medicare abgedeckt. In der Medicare-Terminologie ist dies ein Teil dessen, was Medicare Teil B abdeckt.

Impfstoffe

Medicaid deckt alle Impfungen für Personen bis 21 Jahre ab, die Medicaid erhalten oder anderweitig unterversichert sind. Darüber hinaus haben alle amerikanischen Ureinwohner, einschließlich der Alaska-Ureinwohner, Anspruch auf eine Medicaid-Impfversicherung bis zum 18. Lebensjahr. [4] Bei Erwachsenen, die Medicaid erhalten, ist es weniger wahrscheinlich, dass ihre Impfungen vom Programm abgedeckt werden, aber die Regeln variieren je nach Staat.

Medicare Teil B bietet eine begrenzte Impfrate. Insbesondere umfasst das Programm nur vorbeugende Impfstoffe wie Lungenentzündungs- und Grippeimpfstoffe sowie den Impfstoff gegen Hepatitis B für Personen mit hohem Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Andere Impfungen, die ein Patient möglicherweise wünscht, wie die Impfstoffe gegen Windpocken, Gürtelrose, Tetanus und Pertussis (Keuchhusten), fallen nicht unter Medicare Teil B, sondern wahrscheinlich unter Medicare Teil D, der zusätzliche Arzneimittel- und Impfschutz bietet.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Obwohl das Bundesgesetz die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten unter Medicaid optional vorsieht, fehlt derzeit in keinem staatlichen Medicaid-Programm die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. [5] Wie die Abdeckung funktioniert, variiert jedoch je nach Bundesstaat, wobei einige Bundesstaaten höhere Gebühren für nicht bevorzugte und / oder Markenmedikamente sowie für per Post bestellte Medikamente verlangen. [6]

Wie oben erwähnt, behandelt Medicare Teil D verschreibungspflichtige Medikamente in Medicare. Es handelt sich um einen zusätzlichen Plan zusätzlich zu den "Standard" Medicare-Plänen, die Teil A (Krankenversicherung) und Teil B (Krankenversicherung) umfassen. Medicare-Begünstigte können einen Teil-D-Plan über einen privaten Versicherer erwerben. Die Begünstigten haben auch die Möglichkeit, zu einem Medicare Advantage-Plan (auch bekannt als Medicare Part C) zu wechseln, der in der Regel alle traditionellen Teil A- und Teil B-Dienste sowie (manchmal) Teil D-verschreibungspflichtige Arzneimittel abdeckt.

Psychische Gesundheitsfürsorge

Medicare bietet eine ziemlich umfassende Abdeckung für psychiatrische Leistungen. Die Medicare-Teile A und B decken stationäre und ambulante psychiatrische Leistungen ab, und ein Medicare-Teil-D-Plan deckt Psychopharmaka zu erschwinglichen Kosten ab. Der psychiatrische Krankenhausaufenthalt ist auf 190 Tage begrenzt. Darüber hinaus wird von den Begünstigten erwartet, dass sie für ihre eigene stationäre Versorgung aufkommen.

Während alle staatlichen Medicaid-Programme einige psychosoziale Dienste abdecken, variiert die Ausdehnung der Abdeckung, da diese Dienste als optional angesehen werden. Psychologische Bewertungen können abgedeckt werden, aber Beratung und Psychotherapie werden selten abgedeckt oder haben Einschränkungen in der Abdeckung. [7] Medicaid-Programme decken eher die Versorgung von Personen mit Verhaltensstörungen (z. B. PTBS, Zwangsstörungen) und Drogenmissbrauchsstörungen (z. B. Alkoholismus, Nikotinsucht) ab. [8] In den Medicaid-Programmen einiger Staaten gibt es alternative Leistungspläne, die möglicherweise eine zusätzliche Deckung für die psychische Gesundheit bieten. Alle Staaten bieten in ihren Medicaid-Programmen mehr psychiatrische Versorgung für Kinder als für Erwachsene.

Notaufnahme / Krankenhausversorgung

Besuche in einer Notaufnahme und Aufenthalte im Krankenhaus fallen unter Medicare Teil A; Dienstleistungen, die von Krankenhausärzten erhalten werden, fallen unter Teil B. Die Deckung ist ziemlich umfangreich und umfasst einen halbprivaten Raum (keinen privaten), Mahlzeiten, Medikamente, allgemeine Krankenpflege usw. [9] Medicare deckt die Pflegekosten für bis zu 60 Tage vollständig ab und versichert 30 zusätzliche Tage. Nach 90 Tagen im Krankenhaus übernimmt Medicare keine Kosten, bis eine neue Leistungsperiode vorliegt. [10]

Die Bundesregierung schreibt vor, dass alle Medicaid-Programme stationäre Krankenhausversorgung und Notaufnahmen abdecken. Es sollte beachtet werden, dass die Regierungen der Bundesstaaten Medicaid-Empfängern höhere Gebühren in Rechnung stellen dürfen, wenn sie eine Notaufnahme wegen eines nicht notfallmäßigen Gesundheitsproblems besuchen, das in einer Notfallklinik oder in einer Familienpraxis zugänglich ausgewertet und behandelt werden könnte. [11] Ein Grund, warum diese Regel in einigen Staaten eingeführt wurde, ist die Meldung, dass Medicaid-Empfänger häufiger Notaufnahmen für Nicht-Notfälle besuchen. Dies geschah beispielsweise in Oregon nach der Expansion von Medicaid. Mindestens eine Studie hat jedoch gezeigt, dass Medicaid-Begünstigte nicht häufiger Notaufnahmen für Nicht-Notfälle besuchen als jede andere Personengruppe.

Zusätzlich zur obligatorischen Notfallversorgung für Medicaid-Empfänger verlangt die US-Regierung auch eine Medicaid-Notfallversorgung für Einwanderer ohne Papiere und legalisierte Nichtansässige / vorübergehende Bewohner.

Zahn- und Sehpflege

Wie bei vielen Formen der Medicaid-Versorgung steht die zahnärztliche und visuelle Versorgung allen Kindern zur Verfügung, kann jedoch auch Erwachsenen zur Verfügung stehen oder nicht, da die Staaten entscheiden können, ob eine der beiden Arten der Versorgung abgedeckt wird. Staatliche Programme decken eher die zahnärztliche Notfallversorgung ab als die laufende Vorsorge wie Reinigungen oder Füllungen. [12] Einige Staaten werden alle drei Jahre eine Augenuntersuchung und eine Brille für Erwachsene ab 21 Jahren abdecken. [13]

Ähnlich wie Medicaid die Zahnpflege abdeckt, deckt Medicare nur die zahnärztliche Notfallversorgung und die Zahnchirurgie ab. Es umfasst keine routinemäßige Vorsorge oder Zahnersatz. (Hinweis: Einige Medicare Advantage-Pläne decken möglicherweise einige zahnärztliche Leistungen ab.) Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Zahnkrankheiten werden von Medicare Teil A abgedeckt, die Kosten für einen Zahnarzt oder Parodontologen werden jedoch nicht übernommen. [14] Die Sehkraftversorgung ist unter Medicare ebenfalls eingeschränkt, da das Programm im Allgemeinen keine nicht notfallmäßigen und / oder nicht krankheitsbedingten Augenprobleme abdeckt. [15]

Familienplanung

Familienplanungsdienste sind obligatorisch von Medicaid abgedeckt, und sowohl Schwangerschaft als auch Geburt sind vollständig von Medicaid und Medicare abgedeckt. [16] [17] Fünfzehn Staaten decken die Behandlung von Unfruchtbarkeit unter Medicaid ab. [18]

Die Medicaid-Programme von DC und 32 Staaten werden auch Abtreibungen bei Vergewaltigung, Inzest oder Lebensgefahr abdecken. [19] Medicare deckt Abtreibungen unter den gleichen Umständen ab. [20] Nach der Hyde-Änderung darf keines der Programme Wahlabbrüche abdecken.

Kindergesundheit

Wenn es um Medicaid geht, sind Kinder - für die meisten Dienste in der Regel Personen unter 19 Jahren - die am weitesten verbreitete demografische Gruppe. Darüber hinaus können Kinder in Familien mit Erwachsenen, die sich ansonsten nicht für Medicaid qualifizieren, manchmal durch ein gemeinsam finanziertes Kinderkrankenversicherungsprogramm abgedeckt werden, das allgemein als CHIP bekannt ist. Die Bundesregierung verlangt von den Staaten, dass sie viele Gesundheitsdienste für Kinder in Medicaid und CHIP abdecken, und die meisten Staaten haben beschlossen, diese Programme durch eine Vielzahl von optionalen Diensten weiter auszubauen.

Medicare gilt normalerweise nicht für Kinder. Es kann jedoch manchmal zutreffen, wenn ein Kind anhaltende Nierenprobleme hat, die eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordern.

Hospizpflege

Oft decken sowohl Medicaid als auch Medicare die Hospiz- oder End-of-Life-Pflege ab, aber sie tun dies auf unterschiedliche Weise. Medicare deckt alle Hospizkosten ab, steht jedoch nur jenen zur Verfügung, von denen ein regulärer Arzt behauptet hat, dass sie nur noch sechs Monate oder weniger zu leben haben. [21] Unter Medicaid ist die Hospizpflege ein optionaler Dienst (sowohl für Erwachsene als auch für Kinder), sodass einige Staaten diese Pflege möglicherweise nicht abdecken oder sehr restriktive Grenzen für die Abdeckung haben. Wenn ein Medicaid-Empfänger eine Hospizversorgung im Rahmen von Medicaid in Anspruch nimmt, verzichtet er auf alle anderen von Medicaid abgedeckten Leistungen, die möglicherweise eine Heilung oder Behandlung der Krankheit suchen. Diese Entscheidung kann jederzeit rückgängig gemacht werden. Alles was es bedeutet ist, dass man im Hospiz sein und sich behandeln lassen kann. [22]

Gesundheit der amerikanischen Ureinwohner

Viele Ureinwohner Amerikas und Ureinwohner Alaskas haben Anspruch auf Medicaid-Leistungen, einschließlich CHIP, und haben Anspruch auf Medicare, sobald sie 65 Jahre alt sind. Ein wichtiges Merkmal von Medicaid / Medicare für diese Bevölkerung ist die Kostenerstattung. Da viele Reservierungen möglicherweise keinen Anbieter haben, der Medicaid / Medicare akzeptiert, dürfen Begünstigte in diesen Gemeinden lokale Anbieter besuchen, denen später ihre Behandlungskosten erstattet werden. [23]

Nach dem Affordable Care Act, der die Medicaid-Dienste in einheimischen Gemeinden weiter ausgebaut hat, können sich Indianer und Eingeborene aus Alaska (im Gegensatz zu anderen US-Bürgern) zu jeder Jahreszeit für die Gesundheitsversorgung anmelden, und auf eine Reihe von Auslagen wird verzichtet [24]

Programme zur Drogen-, Alkohol- und Raucherentwöhnung

Medicare Teil A und Teil B decken stationäre bzw. ambulante Drogenmissbrauchsprogramme ab. Mit Ausnahme von Methadon werden in Teil D häufig die Medikamente behandelt, die zur Beendigung des Drogenmissbrauchs eingesetzt werden. [25] Programme zur Raucherentwöhnung werden ebenfalls behandelt, jedoch nur für bis zu acht Beratungsgespräche pro Jahr. [26]

Einer der vielen Gründe für die Ausweitung von Medicaid im Affordable Care Act war die Ausweitung der Programme zur Raucherentwöhnung und anderer Drogenmissbrauch, obwohl diese Programme gesetzlich weiterhin optional sind. Selbst bei einer Erweiterung gibt es jedoch immer noch Einschränkungen für diese Programme, insbesondere in einigen Staaten, häufig in Bezug darauf, wie lange ein Begünstigter für wenig bis gar keine Kosten an einem Programm teilnehmen darf.

In der Vergangenheit, als Staaten wie Massachusetts den Zugang zu diesen Programmen über Medicaid erweitert haben, gab es spürbare positive Auswirkungen, darunter "ein fast 50-prozentiger Rückgang der Krankenhauseinweisungen für Herzinfarkte bei denjenigen, die [Vorteile der Raucherentwöhnung] in Anspruch genommen haben]. "[27] Es ist erwähnenswert, dass Tabakentwöhnungsprogramme von Medicaid für schwangere Frauen obligatorisch abgedeckt werden.

Eine Karte, die zeigt, wie umfassend Medicaid über Programme zur Raucherentwöhnung in den USA berichtet. Ab 2014 haben nur zwei Bundesstaaten - Indiana und Massachusetts - wirklich umfassende Programme. Quelle: American Lung Association

Kosten für Teilnehmer

Für die meisten Einzelpersonen und Familien sind weder Medicaid noch Medicare völlig kostenlos. In gewisser Weise funktionieren diese Leistungsprogramme als staatliche Versicherungsprogramme und sind daher mit geringen Gebühren oder Prämien verbunden. Einzelfälle, Erfahrungen und Kosten variieren jedoch. Am wichtigsten ist, dass sich Kosten und Deckung normalerweise jährlich ändern.

Die Medicaid-Kosten für Teilnehmer unterscheiden sich je nach Bundesland. Einige Staaten verlangen, dass Medicaid-Empfänger kleine Zuzahlungen oder Mitversicherungen zahlen, andere geringfügige Auslagen zahlen und sogar mit Selbstbehalten arbeiten. Die einzige Ausnahme besteht darin, dass die Bundesregierung die Staaten daran hindert, Gebühren für die Notfallversorgung, Familienplanungsdienste, schwangere Frauen, die Pflege suchen, und Präventionsdienste für Kinder zu erheben. Denjenigen, die keine Zuzahlungen usw. leisten, können keine Dienstleistungen verweigert werden, aber ein Staat kann versuchen, dieses verlorene Geld später wieder hereinzuholen. [28]

Nahezu alle Medicare-Begünstigten, die nicht an Medicaid oder einem anderen Hilfsprogramm teilnehmen, zahlen eine monatliche Prämie, genau wie einer, der eine private Versicherung abschließt. Für Medicare Teil A im Jahr 2014 wird den Begünstigten ein Prämienbetrag berechnet, der ihrer (oder der ihres Ehepartners) Arbeitserfahrung entspricht. Diejenigen, die Medicare-Steuern für mindestens 10 Jahre persönlich bezahlt haben oder von einem Ehepartner bezahlen lassen, zahlen keine Prämie für Teil A, Krankenversicherung. Es gibt Teil-A-Prämien für diejenigen, die seit mindestens 10 Jahren keine Medicare-Steuern mehr gezahlt haben.

Für Teil B, Krankenversicherung, gibt es eine monatliche Pauschalprämie von 104, 90 USD für Personen mit einem Jahreseinkommen von weniger als 85.000 USD oder 170.000 USD für Paare. Diejenigen mit höherem Einkommen zahlen höhere Prämien für Teil B. [29]

Medicare Teil D ist eine zusätzliche Ausgabe zusätzlich zu den Prämien von Teil A und Teil B. Da diese Deckung von privaten Versicherern bereitgestellt wird, variieren die Kosten, aber die nationale durchschnittliche monatliche Prämie für einen Teil-D-Plan im Jahr 2014 liegt bei knapp 33 USD. Jede Person mit regelmäßigen, kostspieligen Kosten für die Verschreibung von Medikamenten sollte sich darüber im Klaren sein, dass Teil-D-Pläne häufig eine maximale jährliche Deckungssumme und danach eher unerschwingliche Mitversicherungssätze haben. Dies wird im Rahmen des Affordable Care Act auslaufen. [30]

Medicare Advantage-Pläne, bei denen es sich häufig um netzwerkbasierte HMOs oder PPOs handelt, erheben in der Regel die Prämie von Teil B sowie je nach Art des Plans eine Medicare Advantage-Prämie von etwa 40 USD und eine Verschreibungsdeckung von etwa 30 bis 70 USD. [31] [32]

Selbstbehalte

Einige Staaten legen Selbstbehalte für Medicaid-Empfänger fest, insbesondere diejenigen, die sich für Medicaid qualifizieren, aber nicht unter dem niedrigsten der qualifizierten Einkommensniveaus liegen. Im Bundesstaat Wisconsin beispielsweise haben diejenigen, die mindestens 100 US-Dollar pro Monat verdienen, einen Selbstbehalt von 600 US-Dollar pro sechsmonatigem Selbstbehalt. Die Regeln für Medicaid-Selbstbehalte variieren je nach Bundesstaat erheblich. Daher ist es ein Muss, auf Informationen der lokalen Regierung zu verweisen.

Medicare Teil A hat einen jährlichen Selbstbehalt von 147 USD, während Teil B einen Selbstbehalt von 1.216 USD für jede Leistungsperiode hat. [33]

Rückerstattung

Je nach Standort kann es schwierig sein, einen Arzt oder Spezialisten zu finden, der Medicaid oder Medicare akzeptiert. Wenn es äußerst schwierig ist und die nächstgelegenen Gesundheitsdienstleister, die diese Programme akzeptieren, weit genug entfernt sind, um unzugänglich zu sein, können Medicaid- und Medicare-Empfänger möglicherweise einen örtlichen Arzt aufsuchen. Dem Arzt wird später die Erbringung von Gesundheitsleistungen erstattet. Leider können die Erstattungssätze niedrig und langsam sein, und der Erhalt erfordert viel Papierkram. [34] [35]

Dieser ineffiziente Prozess hat zu negativen Nebenwirkungen geführt, da viele Gesundheitsdienstleister Patienten, die Medicaid und Medicare erhalten, nicht freiwillig sehen. Das Affordable Care Act hat versucht, dieses Problem zu bekämpfen, indem es Ärzten einen höheren Erstattungssatz für Medicaid-Patienten versprach, aber nur die Zeit wird zeigen, ob dies zur Lösung des Problems beiträgt.

Governance und Finanzierung

Medicaid wird gemeinsam von der US-Bundesregierung und einzelnen Landesregierungen verwaltet und finanziert. Trotzdem hat die Bundesregierung das letzte Wort in Bezug auf obligatorische Deckungskategorien und deckt häufig einen größeren Prozentsatz der Kosten ab (~ 57%); Außerdem werden den Staaten viele ihrer Medicaid-Kosten und die Expansionskosten im Rahmen der neuen Gesundheitsreform weiter erstattet. [36] [37] Eine Vielzahl verschiedener Steuern, einschließlich Steuern auf Krankenhäuser, um Medicaid zu finanzieren. [38]

Lohnsteuern (nämlich Medicare- und Sozialversicherungssteuern), Zinsen für Treuhandfondsinvestitionen und Prämienfonds Medicare. [39] In den letzten Jahren waren einige besorgt, dass sinkende Geburten- und Einwanderungsraten die Finanzierung teurer Anspruchsprogramme wie Medicaid, Medicare und Social Security erschweren könnten.

Insgesamt machten Medicaid und Medicare 2013 rund 25% aller Bundesausgaben aus. Es folgten Sozialversicherung (23%) und Verteidigung (18%). [40]

Von Medicaid und Medicare abgedeckte Bevölkerungsgruppen

Die Einschreibung bei Medicaid hat seit Beginn des Programms im Jahr 1965 stetig zugenommen, nimmt jedoch in Staaten, die Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act erweitert haben, schneller zu. Schätzungsweise 71 Millionen Menschen - ungefähr 22% der US-Bevölkerung - werden bis 2015 auf Medicaid sein. [41] Die meisten Medicaid-Teilnehmer sind über 65 Jahre alt und qualifizieren sich daher auch für Medicare. [42]

Behinderte und ältere Menschen sind die am weitesten verbreiteten Gruppen unter Medicaid und auch die teuersten Gruppen. Quelle: Statista

Medicaid ist auch ein wichtiger Gesundheitsdienst für die HIV / AIDS-Bevölkerung und deckt fast 50% aller Menschen mit HIV / AIDS in den USA ab, die regelmäßig Pflege suchen. [43] Schließlich sind 40% aller Geburten in den USA teilweise oder vollständig von Medicaid gedeckt, und 28 Millionen Kinder profitieren von Medicaid, weitere 5, 7 Millionen von CHIP.

Deckungslücken zwischen Medicaid und Medicare

Medicaid und Medicare weisen Deckungslücken auf, die weitgehend zur Anzahl der nicht versicherten Personen in den USA beitragen, von denen die meisten selbstständige unabhängige Auftragnehmer sind. Wenn es um Medicaid geht, werden diese Lücken häufig dadurch verursacht, dass Staaten die Medicaid-Berechtigung für alle außer für diejenigen, die extrem arm sind (z. B. <50% unter der FPL), abschneiden. Da sich viele dieser Staaten weigern, Medicaid zu erweitern, wird dieses Problem wahrscheinlich anhalten. [44]

In Medicare gibt es ähnliche Deckungslücken, wenn auch in geringerem Maße. Die häufigste Deckungslücke für Medicare-Begünstigte ist die Medicare-Teil-D-Deckungslücke, die manchmal auch als "Donut-Loch" bezeichnet wird. Nachdem ein Begünstigter ein Höchstmaß an Arzneimittelversicherung für das Jahr erreicht hat, ist er für alle oder einen großen Teil der Arzneimittelkosten verantwortlich. Für einige ist dies eine zu große Ausgabe, die einige ältere Menschen dazu zwingt, die Einnahme medizinisch notwendiger Medikamente einzustellen oder auf Medicaid zu gehen. Aufgrund solcher Deckungslücken kaufen viele Medicare-Begünstigte eine Zusatzversicherung, die als Medigap bekannt ist.

Benutzerzufriedenheit

Quelle: Mutter Jones

Beide Programme sind in den USA sehr beliebt, und die Verbraucher bewerten Medicaid oder Medicare mit größerer Wahrscheinlichkeit günstiger als die von einem privaten Versicherer gekaufte Deckung. Aus diesem Grund ist es sehr unpopulär, die Mittel für beide Programme zu kürzen. [45]

Trotz der Popularität von Medicaid wurde die Erweiterung des Programms durch das Gesetz über erschwingliche Pflege nicht allgemein anerkannt. Diese Art von Zurückhaltung ist bei Amerikanern jedoch nicht ungewöhnlich, wenn es um umfassende Veränderungen im Gesundheitswesen geht. Historisch gesehen mochten die Amerikaner Medicare bei seiner Einführung nicht und standen Medicare Part D ebenfalls sehr skeptisch gegenüber. Nur die Zeit wird zeigen, wie die Verbraucher die Expansion von Medicaid sehen werden.

Zuletzt bearbeitet am 14. August 2014.

Ähnlicher Artikel